今天是全国爱眼日。沈阳市第四人民医院眼科的权威专家接受了沈阳晚报、沈阳网记者的采访,就患者关心的各类眼病问题进行了解答。希望专家的建议能够为正在受眼病困扰的人带来帮助。 早期诊断是防糖尿病视网膜病变途径 眼神好不代表眼底没病 由糖尿病引发的视网膜病变是一种发生在糖尿病患者身上的常见病。它往往能带来一系列不良后果,严重影响患者的生活质量。沈阳市第四人民医院副院长、著名眼科专家王海林告诉沈阳晚报、沈阳网记者,尽早诊断对于防治糖尿病性视网膜病变有着重要意义。 视网膜病变 不会立即引起视力减退 糖尿病是影响全身各个脏器、组织和血管的糖代谢紊乱疾病,由糖尿病引起的视网膜病变(DR)是糖尿病患者最常见的严重并发症之一。 DR患者的眼部症状与其眼底病变的部位、严重程度密切相关。通常情况下早期眼部可以无自觉症状,随着病情的进展可有不同程度的视力减退,眼前黑影飞舞,或视物变形,视力下降甚至失明。有的患者在发现眼底有病变时仍不解地说,自己做针线活都没问题,实在想不通为什么会患病。这类患者把视力下降与眼底病变画上了等号。其实,不痛不痒的视网膜病变不会立即引起视力变化。当患者真“有感觉”时,疾病已经比较严重了。因此,DR的早期诊治意义重大。 研究表明,眼底激光光凝治疗可以提高患者的生存质量;增殖期DR患者如能及时进行检查和治疗,致盲率会从50%控制到5%以下。 视网膜病变如何治疗效果好? 王海林说,定期随诊、药物治疗、必要时给予激光光凝和玻璃体视网膜手术治疗,能有效控制病情。视网膜激光光凝是治疗早期DR的一种明确有效的方法,它是利用激光的光致热生物效应,对视网膜的组织进行凝固。它的目的并不是直接止血,而是通过对缺氧的视网膜外层细胞的光凝,改善视网膜内层的供氧和促进视网膜内出血的吸收,同时减少或消除缺氧的视网膜神经细胞分泌的与新生血管生长有关的因子,使新生血管退化而间接达到止血的目的,防止新生血管破裂引起的玻璃体出血,防止玻璃体内纤维血管膜增殖及由其所引起的牵引性视网膜脱离的发生,防止和治疗新生血管性青光眼,最终控制和稳定病情,保存一定视力。在具有激光光凝适应证的前提下,越早进行激光干预,患者越有可能保持较好的视功能,因此应提倡DR患者早期行激光光凝治疗,以稳定和改善视网膜的病变。 沈阳市第四人民医院眼科在糖尿病视网膜病变的普查、诊治及科研方面做了大量而富有成效的工作,开展激光治疗糖尿病视网膜病变20余年,同时也是国内较早开展玻璃体视网膜手术的科室之一,手术技术及成功率均达到国际先进水平。 老年黄斑变性成光明杀手 视物不清当心黄斑变性 沈阳市第四人民医院眼科主任李若溪告诉记者,在世界卫生组织认定的三大致盲性眼病中,黄斑变性引起的不可逆视力丧失尤其值得关注。患病对究竟该如何治疗所知甚少。 究竟什么是黄斑变性? 黄斑是每个人都有的正常眼底结构,因为其含有丰富的叶黄素而得名。当人到了50岁以上,黄斑在没有其它可知的因素影响下出现病变就叫黄斑变性,或者叫年龄相关性黄斑变性。黄斑变性早期比较轻,在眼底可以看见一些黄白色的颗粒状沉着物,称作玻璃膜疣,这时属于干性黄斑变性。如果出现了出血、渗出、水肿、纤维组织增生等病变,就属于湿性黄斑变性,湿性黄斑变性一旦出现,对视功能的损害非常大,患者会出现很多症状。 黄斑变性的症状有哪些? 黄斑变性是一种慢性眼病,与白内障等可手术恢复的致盲疾病相比,老年性黄斑变性的危害更为严重,会造成不可恢复的视力丧失。患病早期常出现视物模糊等症状,但容易被误认为是衰老引起的自然变化或“老花眼”而延误就医。随着疾病的进展,会出现视物扭曲等比较明显的症状。到了晚期,视野中心出现黑点,并随着时间逐渐扩大。所以,主要的症状就是两点,第一个症状是视力下降,过去看书非常清楚,现在眼睛中间发暗,中间是一个暗点,而且是固定的。第二个症状是视物变形,本来看这个人长得很帅,但是看起来脸变扭曲了。如果出现这两个症状应该赶紧到医院看一看是不是眼底有问题,说不定就是黄斑变性。 黄斑变性病人应注意什么? 首先要戴深色眼镜来保护视力,减少光损伤。其次要补充维生素C、E、胡萝卜素和微量元素等。此外,患者要远离烟草,保持低脂、低胆固醇饮食,多食蔬菜水果。患者还要适当锻炼,有助于控制体重、血压、血糖和血脂。 黄斑变性应如何治疗? 李若溪表示,干性黄斑变性的治疗主要在于食疗及保健预防,最重要的是湿性黄斑变性的治疗,目前主要采用的方法有:激光光凝治疗、PDT治疗以及黄斑相关的手术治疗。目前沈阳市第四人民医院最新开展了世界上最先进的玻璃体腔注射雷珠单抗的治疗技术,该技术主要应用于拮抗VEGF因子,临床治疗中已取得较明显的治疗效果,视力提高不再是渴望而不可及的事,经过详细的检查和治疗,符合条件的患者可以获得良好的生活视力。 很多人对白内障手术打怵 年龄大也可做手术治疗 眼睛是心灵的窗户。白内障作为我国致盲的首要原因,让很多人的心灵之窗蒙尘。沈阳市第四人民医院眼科主任医师乔光指出,其实通过现代医学手术治疗,白内障完全可以取得很好的疗效。 年龄大也可做手术 乔光介绍,晶状体是人眼中重要的屈光物,无论从形态上还是功能上它都像一枚凸透镜,可以把外界景物发射的光线投射到视网膜上,通过视网膜的信号加工最终被人脑感知。人眼的晶状体正常情况下是透明的,当它变浑浊了就称为白内障。对大多数人而言50多岁就会发生晶状体的浑浊,浑浊的发展与年龄、生活方式、日光照射和基因有关,与糖尿病、使用激素药物和外伤也有关。 早期白内障可以通过佩戴眼镜提高视力。如果白内障发展眼镜不起作用,唯一的治疗方法就是接受白内障手术。但是由于各种原因我国仍然存在大量的白内障致盲病人没有得到及时治疗。我国目前约有400万至500万的白内障患者等待手术,每年新增大约50万。有些人认为年龄太大没有必要做手术或者害怕手术。其实白内障手术已经突破了年龄的限制,上至百岁老人,下到仅3个月的孩子,都可以进行手术。目前最常采用的超声乳化手术,基本无痛苦,绝大多数患者都能耐受手术。 白内障手术到底如何操作? 乔光介绍,白内障手术是最常见和最成功的手术,超过95%的病人术后视力可以恢复到0.5以上。白内障手术时间短而且几乎无痛,大部分病人采用局部麻醉在手术时保持清醒状态。临床上有两种白内障手术方式。其中,白内障超声乳化手术简称超乳。手术时在角膜缘作一个小于3毫米的小切口,在眼内插入一个小的探针,探针头以超声频率的运动将晶状体粉碎然后吸出眼外。今天大部分白内障手术采用这种方式,被称为小切口白内障手术。此外还有白内障囊外摘除术。医生在角膜缘作一大于6毫米的切口,将浑浊的晶体核整体摘除,然后将剩余的部分吸出。由于手术切口大术后恢复慢,手术时间也长,但是手术成本低,在农村和一些扶贫手术中仍大量采用,也用于病人自身条件限制不能采用超乳手术时。在自己的晶状体被摘除后,病人需要用人工晶体替代。人工晶体,即人工合成材料制成的一种特殊透镜,人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体,将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体,使物体聚焦在视网膜上,也就能看清周围的景物了。人工晶体植入眼内后不需要护理,永久成为眼睛的一部分,病人没有任何感觉和不适。 保护孩子视力家长如何做 爱护视力要从娃娃抓起 说起学生近视,很多家长都谈之色变。对此,沈阳市第四人民医院眼科门诊副主任、屈光中心主任皇甫晓瑾告诉沈阳晚报、沈阳网记者表示,保护视力要从娃娃抓起。从幼年开始养成的用眼习惯对孩子的一生影响深远。 七条妙计帮助孩子保护视力 皇甫晓瑾说,最近的调查表明,我国近视眼的发生率高达33%。近视眼的患者已呈现越来越明显的低龄化趋势。如今的孩子用眼压力特别大,小小年纪就要接受早教课程,这些无不增加了孩子们的用眼负担,再加上电子产品日益盛行,想不近视都难。所以,要想预防近视,就要从娃娃抓起。那么家长需要注意哪些问题呢? 第一,婴儿出生后频繁用闪光灯照相、出院后居室光线太强、洗澡时浴霸直射眼睛、开灯睡觉、睁眼睡觉等,都会引起黄斑区叶黄素过量消耗,伤害眼睛,过早诱发近视。所以,上述行为应该避免。第二,减少不必要的幼儿超前教育。否则,很容易导致近视的发生。第三,要确保幼儿看书、画画时有充足的光线。第四,要培养幼儿正确的阅读姿势,不要让幼儿躺着、趴着、跪着看书。第五,不要让幼儿长时间看电视、电脑、手机或ipad。第六,定期给孩子检查视力,发现问题及时解决。第七,家长要注意以身作则,注意劳逸结合科学用眼,给孩子一个好榜样。 全飞秒激光是“微笑术式” 皇甫晓瑾告诉记者,至今为止,近视眼的病因、发生和发展机理仍未完全阐明。因此,任何宣传称能根本治疗青少年儿童近视眼或控制近视眼发展的药物或仪器,都是缺乏科学依据的。 对于青少年的近视矫正,可以使用框架眼镜、RGP或角膜塑形镜,18岁成年后可以选择通过近视眼手术来矫正近视摆脱眼镜。沈阳市第四人民医院屈光治疗中心成立于1995年,是国内最早开展准分子激光治疗近视眼手术的医院之一。现已成功地为近十万名近视眼患者摘掉眼镜,深受患者信赖。为每个患者量身定做,使患者得到真正意义上的个性化服务。真正做到“更先进,更人性,更成熟,更安全”。手术告别了手术刀、手术更安全。 全飞秒激光治疗近视的最大优点,就是无瓣、微创、小切口,全飞秒的治疗方式,角膜生物力学性质维持更好,避免角膜瓣引起的像差变化,术后干眼的发生更少,手术后的愈合水平更牢固。其切口微小,形状很像一个笑脸,所以医学界称之为“微笑”术式。 本组稿件采写沈阳晚报、沈阳网记者 李霆实习生崔婉楠 转载网址:http://epaper.syd.com.cn/sywb/html/2014-06/06/content_1002234.htm
新生血管性年龄相关性黄斑变性也就是湿性年龄相关性黄斑变性,这种疾病是进展性疾病,从新生血管形成到瘢痕形成的三个阶段,眼底病变逐渐加重,只有前两个阶段是最佳治疗阶段。第一步:黄斑区视网膜后有异常的新生血管生长;这一阶段可能出现视功能、视力下降。在新生血管阶段进行规范的抗新生血管治疗,可抑制新生血管的生长,保留或恢复视力。第二步:异常的新生血管十分脆弱,容易发生出血和液体渗漏,导致黄斑部水肿隆起,很快发生对黄斑的破坏;这一阶段的患者可能在几天或几周内由于新生血管出血或渗出而突然出现视力丧失。在新生血管渗出、出血阶段进行规范的抗新生血管治疗,可抑制异常新生血管的形成,减少其出血、渗出的发生,降低视力进一步丧失或致盲的可能性。第三步:黄斑区视网膜的病变最终形成瘢痕。该阶段已形成对视力的永久性损坏,药物治疗效果大大减弱。如果一旦确诊新生血管性年龄相关性黄斑变性,而且医生建议您进行规范的抗新生血管药物治疗,不要等待!越早治疗您的视力保留或恢复的可能性越大!
有四种情况出现时,代表人的黄斑出现了问题,即出现了“黄斑变性”。首先,当人的视力开始下降,看东西模糊不清的时候,要考虑黄斑的问题;其次,当老年人看东西出现了扭曲,物体的形状与事实不符时,要考虑黄斑有问题。第三,如果视野内的整体色彩不鲜明,“无论什么东西都差不多一个颜色”时,要考虑“黄斑变性”。最后,如果平时感觉看东西变黑变暗,或者总感觉室内灯光不够亮,或者视野中心出现了一个暗点,应该考虑“黄斑变性”。
1.什么是老年黄斑变性?老年黄斑变性(AMD)是一种可引起视力迅速丧失的视网膜退行性病变,是引起老年人重度视力下降的首位病因。这种眼底病在50岁以上老年人中患病率很高,有数据显示可高达15.5%, 70岁以上患病率达到20.2%,即50岁以上老年人中约每7人就有1人是AMD患者。并且随着人口老龄化的加快,该病的患病率有明显的上升趋势。预计到2020年, AMD的患病率将至少增加50%。2. 老年黄斑变性的主要症状和危害有哪些?老年黄斑变性可分为干性和湿性两个类型,干性AMD的病因是随着年龄的增长,视网膜细胞功能出现障碍,造成细胞营养不良并逐渐萎缩。其病情进展不易被察觉,并随着时间推移会逐渐加重,变成湿性AMD(wAMD)。湿性会导致视网膜脱离、黄斑水肿,并引起视物变形或形成盲点,有研究表明,如果得不到及时规范化的治疗,2年内85.1%的wAMD患者视力将降至低于0.1的水平,最终致盲。这将严重影响患者的日常生活和心理健康,给老年人的晚年生活带来沉重的负担。并且由于AMD属于双眼致盲性眼病,所以一定要给予足够的重视。如果一眼发生了湿性AMD,一定要定期监测对侧眼,如果对侧眼也出现湿性AMD,对患者来说将是毁灭性的打击。3.老年黄斑变性的危害那么大,为什么我们平常都没有听说过呢?与wAMD的高发及严重危害形成鲜明对比的是,同样是世界卫生组织认定的三大致盲性眼病,相较于白内障、青光眼,广大公众对于老年黄斑变性这种严重的眼病的认知非常有限,甚至认为黄斑是眼睛里长出的斑块。还有很多老年人误以为随着年龄增加,视力自然会衰退,掉以轻心,延误就医。并且,受认知水平和医疗条件等多因素影响,各级临床医生对wAMD的诊断和治疗水平也体现出参差不齐的特点。不治疗、不正规治疗的情况时有发生,最终延误了最佳治疗期。 4.患者如何早期发现这种病?哪些人群尤其要注意?制AMD的关键是及早发现并接受规范的治疗,当你觉得视力模糊或扰乱,视物变形,如看天线、建筑物的周边时出现波浪形,或者影像中央出现黑或白影就要提高警惕,及早去正规医院检查就医。55岁以上人群最好每年去医院做一次眼底检查,尤其是有糖尿病史、高血压史和吸烟史,或长期从事户外工作的人群,这类人士都是老年黄斑变性的高发人群。5. 目前比较有效的治疗老年黄斑变性的手段有哪些?2006年以前,临床上主要依赖光动力疗法和激光等治疗手段稳定病情,但难以改善视力并且容易复发。其后抗新生血管药物的问世,可以阻断疾病进展,实现提高视力。而抗血管新生药物是一种玻璃体腔注射药物,对操作医生资格和操作流程都有非常严格的要求,沈阳第四人民医院为此成立了眼底病诊疗示范中心。 6.眼底病诊疗示范中心是个什么样的机构?主要会做些什么工作?眼底病诊疗示范中心(COE)代表的是向国际标准看齐、一流的眼底病诊疗流程和临床水平,相信沈阳第四人民医院眼底病诊疗示范中心(COE)的正式成立将规范并优化整个东北地区wAMD诊疗流程的标准化,同时诊疗示范中心还承担了辐射区域眼底病医生的系统培训,内容主要包括疾病诊断、治疗和随访培训及实际操作,还有诊疗流程优化标准以及患者管理。7.COE会给患者带来哪些好处呢?COE可以推进玻璃体腔注射规范化,优化院内诊疗流程,最大化医院容量及患者获益。而且配备患教专员,将为患者提供患者教育等附加服务。此外,为了更好地关爱AMD患者,第四人民医院还同时开展了光明项目,这是一项关爱广大年龄相关性黄斑变性患者的公益项目,活动中将会给患者免费发放健康关爱资料,并按疗程提醒患者复诊,定期组织健康讲座。通过这个项目可以密切医患沟通,受到了患者的普遍欢迎。
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眼球就像一架照相机,角膜、晶状体相当于照相机的一组镜头;巩膜相当于相机的银白色外壳,其内衬着一层色素膜(主要指脉络膜)构成暗室内壁;紧贴于内壁的是很薄的视网膜,它相当于胶片,起感光的作用,它把光信号转换成电信号通过视神经传递给大脑,使我们能够感觉到物象。照相机里暗室内充满的是气体,眼球内绝大部分充满的是呈凝胶状的玻璃体,玻璃体在晶状体后,视网膜前,它若是浑浊不透明我们就会感到眼前有黑影飘动。上述脉络膜、视网膜、玻璃体、视神经等结构,其中任何一个或多个结构发生病变均可称为眼底病。眼底病高发人群及患病原因1、退行性改变、年龄增加使人体的各项机能均下降,如骨质疏松、记忆力减退、血管硬化,眼部各结构也会出现这些老化现象。如:晶状体混浊、玻璃体混浊、眼底动脉硬化、视网膜或脉络膜萎缩等。2、老年人通常存在着其它的老年常见病如风湿病、高血压、糖尿病等,这些疾病通常会引起眼部的各种疾病,包括眼底病。3、某些心理、生理的剧烈变化也是发生眼底病的重要原因,如:失眠、情绪激动可诱发缺血性视神经病变,视网膜血管栓塞等。几种常见眼底疾病的介绍糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变简称糖网病,是由于长期血糖过高造成视网膜血管病变而引发的视网膜病变。糖网病常发生于双眼,其发病过程为:早期视网膜微血管瘤形成,出现渗出、细尖状或火焰状出血和新生血管形成等,最终导致新生血管长入玻璃体,形成增殖性条索并牵拉视网膜,使视网膜脱离。年龄相关性黄斑变性——老年性黄斑变性黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。年龄越大,患病率越高。因此称年龄相关性黄斑变性。本病真正原因不明,可能是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂,色素上皮对视细胞代谢产物(外节盘膜)吞噬消化能力下降,使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。临床上分为萎缩型(干性型)和渗出型(湿性型),渗出型又称为老年黄斑盘状变性。本病是老年人失明的主要原因之一。视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞是老年人的一种常见眼病,眼底可见视网膜静脉迂曲、扩张而引发的静脉出血,该病同时造成视网膜水肿、渗出物渗出等,晚期可并发黄斑囊样水肿,视网膜新生血管形成,导致视力严重下降。造成视网膜静脉阻塞的原因很多,常见原因有动脉硬化和血液成分改变等全身疾病有关,如全血粘度、红细胞比容、血浆粘稠度和纤维蛋白原等均增高。视网膜静脉阻塞与视力:视网膜出血的部位不同,视力损害不一样,如果出血在上、下方,只出现相对视野的发暗,如出血在黄斑区,视力损害严重。视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞是眼科急症,也是老年人常见的眼病之一。它是由于血管痉挛或血管壁赘生物脱落形成栓子,阻塞视网膜中央动脉造成。患者常表现为视力突然丧失,眼底则表现为视网膜缺血。造成视网膜动脉阻塞的原因很多,据统计80%以上的患者存在内科或神经科等全身疾病,其中50%以上为高血压史,25%有糖尿病史,20%有同侧颈动脉狭窄。视网膜动脉是终末动脉,一旦发生阻塞,会产生严重的视网膜缺血、缺氧,影响视网膜组织的新陈代谢,严重影响视功能,甚至造成失明。研究证明,视网膜对暂时性缺血的耐受时间为100分钟,时间过长因生物酶系统破坏,视网膜组织细胞坏死,视功能将不再恢复。预防视网膜中央动脉阻塞,首先要防治如高血压、糖尿病、心血管病等全身性疾病。如突发视物不清或视力丧失,应即刻到医院检查,不可掉以轻心,要做到分秒必争,否则将会延误治疗时间,造成不可挽回的视力损失。缺血性视神经病变缺血性视神经病变是由各种原因引起一支或数支睫状后短动脉阻塞或灌注不足,使视神经乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供所致可由于血管异常、血液成分的改变、血液动力学的异常而引起。眼底出血的防治眼底出血是老年人的多发病,所以要保持身体健康,注意生活的节律,养成良好的生活习惯。糖尿病患者应在控制血糖的同时,定期检查眼底,对眼底出血需早诊断、早治疗;早期可考虑药物治疗,必要时激光治疗;大量出血并伴有视网膜前膜和增殖性条索可进行玻璃体切割手术治疗。